Тиреоидэктомия — это удаление всей или части (гемитиреоидэктомия) щитовидной железы. Ваша щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют многие процессы метаболизма организма, а также, например, Ваш сердечный ритм и “скорость сжигания” калорий.

Если удаляется только часть (например, одна доля)  железы, то остаточная часть может в большинстве случаев  нормально функционировать после операции без необходимости приема дополнительных лекарственных средств. При удалении всей щитовидной железы Вам понадобиться ежедневный прием гормона щитовидной железы (левотироксин натрия), чтобы заменить ее естественную функцию.

Когда проводится тиреоидэктомия?

Рак щитовидной железы является наиболее распространенным заболеванием, при котором рекомендуют проведение тиреоидэктомии.

Типы рака щитовидной железы

Каждый тип рака щитовидной железы имеет уникальные особенности, в соответствии с чем применяются разные до и послеоперационные подходы ведения.

  • папиллярный рак щитовидной железы  (самый распространенный);
  • фолликулярный рак щитовидной железы  (занимает второе место по распространенности);
  • гюртле-клеточный рак щитовидной железы;
  • медуллярный рак щитовидной железы (очень редкий тип рака, который может передаваться по наследству);
  • анапластический рак щитовидной железы  (редкий и очень агрессивный рак щитовидной железы).

Зоб (увеличение) щитовидной железы. Удаление всей или части щитовидной железы – это вариант лечения, если у Вас большой зоб, который вызывает дискомфорт, затруднённое  дыхание или глотание, либо на фоне зоба диагностируется гипертиреоз.

Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) — это состояние, при котором Ваша щитовидная железа вырабатывает избыток гормона тироксина. Если Вы долго принимаете тиреостатики (угнетают работу железы) или плохо их переносите, если Вы  не хотите принимать радиойодтерапию, Вам может быть предложена тиреоидэктомия.

Неопределенные или подозрительные узлы щитовидной железы. Некоторые узлы щитовидной железы не могут быть однозначно идентифицированы как злокачественные при исследовании образца ткани после проведенной тонкоигольной биопсии. В таком случае может быть дана рекомендация проведения тиреоидэктомии, если по мнению специалиста все же предполагается  высокий риск.

Тиреоидэктомия, как правило, безопасная процедура,  но, как и при любой операции, может нести в себе риск осложнений.

Потенциальные осложнения включают в себя:

  • кровотечение;
  • инфекционные осложнения;
  • низкий уровень паратиреоидных гормонов (гипопаратиреоз), вызванный хирургическим повреждением или удалением околощитовидных желез. Эти железы расположены за щитовидной железой и регулируют уровень кальция в крови. Гипопаратиреоз может вызвать онемение, покалывание или судороги из-за низкого уровня кальция в крови.
  • обструкция ( непроходимость) дыхательных путей, вызванная кровотечением в раннем послеоперационном периоде;
  • постоянный хриплый или слабый голос из-за повреждения нерва;
  • трахеостомия (разрез в  трахее) с постановкой трахеостомической трубки в результате повреждения обоих возвратных нервов,  что может привести к параличу голосовых связок и затрудненному дыханию.

Как готовиться к операции

Если у Вас гипертиреоз, Ваш врач может назначить вам лекарство, такое как йод и раствор Люго́ля, чтобы откорректировать  функцию щитовидной железы и снизить риск кровотечений.

Вам также порекомендуют  избегать употребления пищи и напитков в течение определенного периода времени до операции (8-12 часов), чтобы избежать осложнений при анестезии.

Что Вы можете ожидать

Перед операцией

Тиреоидэктомию выполняется под  общей анестезии, поэтому Вы не будете чувствовать боль или какой- либо дискомфорт  во время операции. Анестезиолог введет Вам обезболивающее лекарственное средство в виде газа через маску или жидкое вещество в вену. Затем в трахею будет помещена дыхательная трубка, которая поможет обеспечить дыхание на протяжении всей операции. Данную манипуляцию Вы уже не будете чувствовать, так как будете спать.

Хирургическая бригада установит несколько датчиков на Вашем теле, чтобы убедиться, что частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода в крови остаются на безопасном уровне на протяжении всей операции.

Во время операции

Как только Вы окажетесь  без сознания, хирург сделает надрез в центре Вашей шеи, как правило в складке кожи, для того, чтобы в дальнейшем рубец был не так заметен. Далее  вся или часть щитовидной железы будет удалена.

Если у Вас тиреоидэктомия проводится по причине рака, хирург также может обследовать и удалить лимфатические узлы вокруг щитовидной железы. Тиреоидэктомия обычно занимает от одного до двух часов. Это может занять больше или меньше времени, в зависимости от степени сложности и объёма  необходимой операции.

В определенных ситуациях, когда размер злокачественной опухоли очень маленький, Ваш хирург может порекомендовать удалить только одну долю щитовидной железы.

В мире существует несколько подходов к тиреоидэктомии:

  • Обычная тиреоидэктомия. Этот подход включает в себя разрез в центре Вашей шеи, чтобы получить прямой доступ к щитовидной железе.
  • Трансоральная тиреоидэктомия. Этот подход позволяет избежать разреза шеи, используя разрез внутри рта, что  обеспечивает наилучший косметический эффект.
  • Эндоскопическая тиреоидэктомия. При этом подходе выполняются меньшие разрезы на шее. Хирургические инструменты и небольшая видеокамера вставляются через разрезы.

При проведении тиреоидэктомии по поводу рака иногда возникает необходимость удаления лимфатических узлов на шее с последующим лабораторным анализом их на наличие раковых клеток (метастазов).

После операции

После хирургического вмешательства Вас переведут в отделение реанимации на 1-2 дня.

Некоторым пациентам может понадобиться дренаж на шее, который обычно удаляется утром после операции.

После тиреоидэктомии у некоторых людей может возникнуть боль в шее и хриплый или слабый голос. Это не обязательно означает, что поврежден нерв, который контролирует голосовые связки. Эти симптомы часто носят временный характер и могут быть вызваны механическим воздействием дыхательной трубки, вставленной в трахею во время операции, или в результате раздражения нерва, вызванного отеком тканей после операции. Также  может возникнуть ощущение  “ползания мурашек “, покалывание в нижних конечностях. Эти симптомы возникают при снижении уровня кальция в крови, как результат отека тканей паращитовидных желез. В такой ситуации Вам назначат препараты кальция и указанные проявления исчезнут в большинстве случаев  в  течении нескольких дней.

Вы сможете есть и пить как обычно после операции. В зависимости от типа операции возвращение домой будет возможным на 2-4 день после операции или врач может порекомендовать остаться на дольше, оценив Ваше  состояния.

После приезда домой Вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Однако для выполнения тяжелой физической нагрузки (например, тяжелая атлетика или спортивные состязания) необходимо  подождать по крайней мере от 10 дней до двух недель.

Шрам от хирургического вмешательства исчезает в течении года.

Результаты

Частичная тиреоидэктомия

При удалении части Вашей щитовидной железы оставшаяся часть обычно способна выполнить функцию всей железы и в таком случае гормональная терапия может не потребоваться.

Полная тиреоидэктомия

Если удалена вся щитовидная железа, то Ваш организм не может вырабатывать гормоны щитовидной железы и без них могут развиться симптомы ее недостаточной активности (гипотиреоз).  Соответственно возникает  необходимость приема таблетки каждый день, которая содержит синтетический гормон щитовидной железы (левотироксин). Она полностью заменяет идентичный гормон, который обычно вырабатывается в щитовидной железе. Ваш врач определит необходимую дозу препарата  на основании анализа крови, прежде всего  уровня тиреотропного гормона ( ТТГ).

Повторные операции. 

Не всегда бывает достаточно одного  хирургического вмешательства. Причины тому разные и включают в себя как неполную оценку необходимого объёма операции, так и прогрессирование  онкологического процесса.  Также в мире  существует мнение, что  хирург, который выполняет  менее 100 операций в год является менее опытным. Как пациент, Вы не можете контролировать качество операции, но имеете возможность выбрать лучшего хирурга, чтобы избежать неправильной или неполной операции на щитовидной железе.  Повторные операции на щитовидной железе по любым причинам должны быть проведены  только опытными хирургами.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака щитовидной железы.

Физикальный осмотр. Ваш врач будет искать физические изменения в щитовидной железе и спрашивать о  факторах риска, таких как чрезмерное облучение и семейный анамнез ( наличие рака щитовидной железы у родственников).

Анализы крови Анализы крови помогут определить нормально ли работает щитовидная железа.

Извлечение образца ткани щитовидной железы. Во время проведения биопсии врач под контролем УЗИ аппарата вводит длинную тонкую иглу через кожу в узел щитовидной железы, с помощью которой извлекает образцы подозрительной ткани, которые в дальнейшем анализируются в лаборатории на наличие раковых клеток.

Визуальные тесты.  Для того чтобы определить распространился ли рак за пределы щитовидной железы, врач может порекомендовать следующие диагностические тесты: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ).

Генетическое тесты. У людей с медуллярным раком щитовидной железы могут быть генетические изменения, которые связаны с риском возникновения рака других эндокринных органов. Изучив семейный анамнез, врач может порекомендовать Вам пройти  генетические исследования.

Радиоактивный йод

Лечение радиоактивным йодом часто используется после проведенной тиреоидэктомии для разрушения любых оставшихся здоровых тканей щитовидной железы, а также микроскопических областей рака щитовидной железы, которые не были удалены во время операции. Радиоактивный йод может также использоваться для лечения рака щитовидной железы, который рецидивирует после хирургического лечения или распространяется на другие части тела.

Лечение радиоактивным йодом подразумевает его прием в виде капсулы или жидкости, которую вы глотаете. Радиоактивный йод поглощается прежде всего здоровыми  и раковыми клетками щитовидной железы, поэтому риск причинения вреда другим клеткам Вашего организма минимален.

Побочные эффекты радиойодтерапии  могут включать в себя:

  • тошноту,
  • сухость во рту,
  • чувство сухости в глазах,
  • измененное чувство вкуса или обоняния,
  • усталость.

Большая часть радиоактивного йода покидает организм с мочой в первые несколько дней после лечения. Вам будут даны инструкции по мерам предосторожности, которые необходимо предпринять в течение этого времени, чтобы защитить других людей от радиации. Например, Вас могут попросить временно избегать тесного контакта с другими людьми, особенно с детьми и беременными женщинами.

Лучевая терапия может быть вариантом лечения, если Вы не можете перенести повторную операцию (по оценке врача), но при этом рак продолжает расти после лечения радиоактивным йодом. Лучевая терапия также может быть рекомендована после операции, если существует повышенный риск повторного возникновения рака.

Лучевая терапия проводиться с помощью аппарата, который направляет рентгеновские лучи и протоны в определенные точки  Вашего организма.  Обычно проводится по несколько минут пять дней в неделю в течение пяти недель.